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海扶刀治療後，子宮肌瘤是否會有復發的情形？

要回答這個問題，我們要先知道，子宮肌瘤的成因。

 

子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞增生的良性腫瘤，健康且年輕的卵巢，會分泌足量的雌激素，就可能導致子宮肌瘤長大。這也是為什麼，很多醫生總是說，停經之後，子宮肌瘤就會縮小，因為此時身體缺乏雌激素。

 

所以只要是還沒停經的婦女，子宮肌瘤在海扶刀治療後，就一定會復發嗎？

非也，非也。

 

根據研究，當海扶刀治療子宮肌瘤的消融率達到70％以上，子宮肌瘤術後五年的復發率約為12-20%，這樣的治療效果就像微創手術將子宮肌瘤取出一樣。另外有文獻指出，調查121例平均年紀為35歲的婦女，為期兩年左右的追蹤，發現海扶刀治療與傳統開腹手術的子宮肌瘤復發率皆為20%左右，復發率無顯著差異。

 

另外飲食習慣，也會影響子宮肌瘤的復發機率，例如蜂王乳、大豆異黃酮...等，富含雌激素原料的食品，應該盡量避免。此外，實施海扶刀治療時，年紀已經45歲左右，接近更年期，卵巢功能較低下，這樣的婦女，子宮肌瘤復發的比例也較低。

 

結論，適當的術前評估(盡可能確保子宮肌瘤的消融率)、術後正確飲食觀念(減少攝取富含雌激素原料的食材)、保持適當的運動習慣(例如跑步、瑜伽或子宮保健操)，做好這三件事情，即可降低海扶刀術後子宮肌瘤復發的機率。

什麼樣子的子宮肌瘤(肌腺瘤)，適合海扶刀治療呢？

要回答這個問題之前，我們要先知道您子宮肌瘤(肌腺瘤)的4大要素。

『位置、大小、數目、成像』

 

1.位置

根據FIGO子宮肌瘤位置分類，可分為第0型至第7型，也就是從子宮粘膜下帶蒂肌瘤(第0型到第2型)慢慢往外，進而變成子宮肌肉層肌瘤(第3型到第6型)，最後就是子宮漿膜下帶蒂肌瘤(第7型)。一般而言，子宮漿膜下肌瘤最不容易有症狀，而帶蒂肌瘤因為供血情況較差，海扶刀術後消融效果不佳，所以海扶刀治療較不適合。



 

2.大小

越大的子宮肌瘤(肌腺瘤)，海扶刀治療時間越久。一般而言，可能會抓10公分為界線，但並非10公分以上的子宮肌瘤(肌腺瘤)，就不適合海扶刀治療，而是要經過謹慎的評估。還有太小的肌瘤(小於4公分)，因治療範圍有限，所以不適合海扶刀治療。

 

3.數目

多發性肌瘤，進行開腹手術治療、或腹腔鏡手術、甚至於是達文西手術治療，確實都是較有可能肌瘤復發的族群。此時，海扶刀的無創的特性是一大優點，此外海扶刀治療中，只要是聲通道安全範圍內的子宮肌瘤(肌腺瘤)，都會被治療到，治療範圍與微創手術相比是較廣的。

 

4.成像

凡是腫瘤，最怕就是癌症。海扶刀治療前的核磁造影評估，提供豐富的資訊給臨床醫師，能更有把握判斷是否為良性腫瘤。此外，子宮肌瘤(肌腺瘤)的血流豐富程度，會影響海扶刀治療效果，核磁造影能提供較準確的數據。

 

基本上，抓好子宮肌瘤(肌腺瘤)的這四大要素，就能初步了解您是否適合海扶刀治療。當然最重要的還是與您的醫師充分討論，找尋能讓自己放心，願意全力配合治療的醫生，加上適時反應與溝通，會是決定治療成敗的關鍵。

早期，媽媽們總是說，只要月子做得好，婦科疾病沒煩惱。這是什麼原因呢？原來是因為較早懷孕和哺乳時間拉長，會讓卵巢暫時休眠，因此內膜異位症(包含肌腺症、巧克力囊腫等…)就會暫時停止生長，造成有類似柳培林等假性停經針的治療效果。子宮肌瘤的發病歷程也是類似的原理。所以很多女性，懷孕前會經痛、經血量過多，生完寶寶後，往往會得到明顯改善。然而三至五年後，經痛等婦科疾病又會再次復發。這時去看醫生，往往都說是有肌瘤、肌腺症等婦科疾病的問題。置之不理的話，四十幾歲時，醫師可能建議得手術，甚至有更嚴重的病例，醫師會建議摘除子宮。這時該怎麼辦呢？

婦科疾病，積極治療的話，可分為開腹手術、微創手術(內視鏡手術、達文西機器人手術)、或是無創手術(無傷口的手術)。如果您有子宮良性腫瘤的疾病(例如子宮肌瘤、子宮肌腺症)，想治療又不想在身體表面留下傷口，此時您可以考慮海扶刀。

海扶刀(高強度聚焦超音波 High-intensiety focused ultrasound, HIFU)，因為其無創的特性，所以身體表面不會有任何疤痕，身體內部的子宮同樣也不會有疤痕，因此不用擔心懷孕時，子宮破裂的風險。

為什麼海扶刀能像一把隱形的手術刀，精準對病灶實行手術治療，而又沒有傷口呢？原來他是利用超聲波聚焦的方式，把能量聚焦在病灶，組織吸收超音波能量後，可將能量轉化為熱能，使區域溫度達到60度以上的數值，造成蛋白變性，並於數秒之內造成凝結性壞死。現在市場上有兩種HIFU治療，不論是海扶刀或海芙刀，都是同樣原理，不同的是，治療能量的強度差別。一般而言，海扶刀有較明顯的治療切割效果，也因此手術過程中會需要微量鎮定麻醉(但您的意識是清楚的，有辦法適時反應身體的不適)。

不過海扶刀也有其侷限，例如子宮粘膜下肌瘤(子宮肌瘤緊貼著子宮內膜層，為第0型至第2型的肌瘤)，太小的子宮肌瘤，或是子宮後傾且子宮肌瘤位於子宮頂端等不能建立安全的聲通道情況，在超音波探查的層面發現有腸子或是先前手術的疤痕，這些情況可能都不適合海扶刀治療。

結論，海扶刀提供另一種治療選擇，特點為無創手術，雖然費用較高，然而有生育能力需求或是醫療保險能負擔的病患，都適合與海扶專責醫師討論看看。

原文出處：問8線上健康諮詢

健康中心/綜合報導

若萍(化名)是個36歲上班族，平常月經來時，月經量很多也會合併經痛，原本只是需要吃止痛藥、覺得比較虛弱無力，所以沒有特別關心自己。最近半年來，發現自己連走快一點都會喘、會暈眩，來醫院檢查後，才發現嚴重貧血，超音波顯示是顆8公分的子宮肌瘤壓迫子宮內膜，因此醫師建議傳統剖腹手術處理，能更好的處理子宮傷口。因為不想自己肚子有一條15公分的傷疤，所以來到林口長庚婦產科求診，與謝武橋醫師討論後，考量子宮肌瘤較大，子宮傷口縫合須更精細的操作，所以決定使用達文西子宮肌瘤摘除手術。手術後一個月，若萍驚訝的發現，自己不僅是月經量恢復正常、經痛明顯改善，體力也比以前好很多。過去不是自己愛宅在家，而是因為貧血體力不好，只能待在家休息，現在的她很喜歡出門走走與朋友相聚，人生充滿驚喜與期待。

林口長庚謝武橋醫師表示，子宮肌瘤是生育年齡的婦女容易好發的疾病，根據台灣本土研究，甚至有5成的女生都有肌瘤的問題。

關於子宮肌瘤，我該怎麼治療？

沒有症狀的子宮肌瘤，只需要定期追蹤與觀察，保持良好的飲食習慣。然而有壓迫症狀，例如經血量過多(肌瘤壓迫子宮內膜)，頻尿(肌瘤壓迫膀胱)，便秘(肌瘤壓迫直腸)，這些病人是適合積極處理子宮肌瘤的。如果需要手術介入，海扶刀或是微創手術、達文西手術都是可以考慮的治療選擇。



照片來源林口長庚謝武橋醫師

達文西手術，有三大優點

1.精密治療: 達文西手術是最先進微創技術：能提供醫師更清晰的視野，而且其機器手臂能360度轉動，醫師處理複雜性的疾病時(例如子宮肌瘤)，能更精準的處理腫瘤與縫合傷口，病患能獲得最佳的治療效果。

2.更快速的恢復時間：由於是微創手術，是較小的傷口，所以病患康復時間明顯縮短。這意味著病患手術後能更快回到正常生活與職場，減少手術的不便。

3.保留生育能力: 因為能更精細處理子宮或卵巢傷口，所以對正常組織破壞較少，縫合子宮傷口效果較好，有效減少手術對婦女生育功能的影響。

隨著科技進步，微創手術已經是現代醫療的顯學。其中，達文西手術更是最先進的微創技術，能提供病患更安全有效的治療。 

新聞關鍵字： 職場、暈眩、腫瘤




記者：民生頭條



 

林口長庚婦產部婦女泌尿科謝武橋醫師認為，荷爾蒙對於女性而言扮演了極為重要的角色，適當的補充可以改善更年期症狀、骨質疏鬆、並降低中風、心肌梗塞的風險。

為了改善更年期症狀所帶來的不適，補充荷爾蒙常常是大家第一個聯想到的方式，而現在隨手就能夠在網路上查詢到相關資料，如果搜尋荷爾蒙治療，則常出現「可能增加子宮內膜癌、乳癌等風險」這讓醫生和病患對於荷爾蒙治療時常抱有疑慮，既希望透過補充荷爾蒙改善不適，又害怕導致子宮內膜癌或乳癌的機率上升。

林口長庚婦產部婦女泌尿科謝武橋醫師指出，其實荷爾蒙治療並非想像中的可怕。根據2020年刊登在世界頂級醫學期刊-美國醫學會雜誌(JAMA)的研究顯示，單純使用雌激素治療相比於同時補充雌激素與黃體素的病患，得到乳癌機率相對較低。而2012刊登於醫學期刊「刺胳針」(The Lancet)上的研究也顯示，單純補充雌激素的病患罹患乳癌的機率甚至比完全沒有接觸荷爾蒙治療的病患還要來的低。

不過，醫師也提醒，只補充雌激素可能會讓子宮內膜細胞增生，進而導致子宮內膜癌，因此對於沒有子宮摘除的病患，應該同時給予黃體素抑制子宮內膜細胞。謝醫師指出，找到適合的黃體素是非常重要的，而天然的植物性黃體素則被證實是最適合荷爾蒙治療的一種。

謝醫師認為，荷爾蒙在女性的一生扮演極為重要的角色。適當補充不但可以讓女性改善更年期的症狀、骨質疏鬆，且同時能改善心血管疾病（降低中風、心肌梗塞的風險）。因此不是不該給予荷爾蒙治療，而是何時該補充以及補充的劑量該是多少，這才會是關鍵。

經皮吸收低劑量的雌激素，搭配植物性黃體素，則是現在證據顯示較為安全的方法。請醫師評估自己是否適合荷爾蒙治療，搭配定期回診、超音波檢查及乳房檢查，其實就可以享受荷爾蒙治療所帶來的好處，同時也降低乳癌、子宮內膜癌的風險。

學習和荷爾蒙相處是每位女性必修的戀愛學分，若能瞭解到荷爾蒙的重要性並且加以掌握調整，不僅能夠讓自己在身體、心理上都感到更舒適，也能夠讓生活品質進一步的提升。

（專輯）

林口長庚 海扶刀(海芙刀) 謝武橋醫師
海扶刀治療子宮肌瘤治療案例採訪分享

林口長庚 達文西手術 謝武橋醫師
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